直肠癌的治疗过程(90岁直肠癌最佳治疗方法)

直肠癌定性之后，医生会对病人的体力状态、脏器功能予以准确评估，身体状况不好，再有效的治疗方法也不行。接着是对肿瘤情况的评估，盆腔增强磁共振是首要做的，可以明确肿瘤的浸润深度以及周围淋巴结情况。直肠癌易发生肝脏、肺脏转移，所以胸、腹CT检查很有必要。PET-CT不推荐，费钱。

全面检查之后基本明确了两个问题:一、原发灶浸润深度T、区域淋巴结N、远处转移M，以此对肿瘤TNM分期，Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。二、肿瘤浸润深度超过肠管固有肌层(Ⅱ期以上)时，根据肿瘤距离直肠系膜筋膜、肛提肌的关系判断肿瘤可切除还是不可切除。这两个问题也是选择治疗方法、方案的主要依据。

①Ⅰ期直肠癌的治疗方法

Ⅰ期直肠癌肿瘤浸润深度在肠管固有肌层及以内，没有淋巴结、远处转移。治疗方法主要是手术，年龄大、体力差不允许手术的情况下也可考虑放疗。

经肛局部切除适应于Ⅰ期、组织学高分化的直肠癌，创伤小、恢复快。术后如果没有脉管、神经浸润这些高危因素是不需要化疗的，否则推荐化疗。

经腹直肠癌切除术Dixon、或者经腹会阴联合直肠癌切除术Miles(开放式、或腹腔镜)术后不需要辅助化疗，不论是否有高危因素，手术只要规范化切除术后监测、复查就好了。

②Ⅱ期、Ⅲ期可切除直肠癌的治疗方法

这种情况下建议先行放化疗、或者化疗，化疗方案以奥沙利铂＋氟尿嘧啶(或卡培他滨)最为经典，新辅助治疗结束后手术、术后再予以化疗。

单纯化疗一般进行2-3月后手术，如果放化疗，则放疗结束后1周内手术或者6周后手术。新辅助化疗可以用靶向治疗、抗血管生成药物，如贝伐单抗，但手术需在最后1次用药之后的6周才能进行。

③Ⅱ期、Ⅲ期不可切除直肠癌的治疗方法

不可切除的Ⅱ期、Ⅲ期给予放化疗、或者化疗之后，需要再次评估，能否转化为可切除，如果还不能切除的话就进入全身系统治疗，同Ⅳ期不可切除治疗。

④Ⅳ期可切除直肠癌的治疗方法

存在远处转移的直肠癌分期是Ⅳ期，原发灶可以切除、转移灶也可以切除的情况下治疗同Ⅱ期、Ⅲ期，先新辅助治疗，而后手术切除原发灶、转移灶或同时、或先后进行，术后辅助化疗，当然也可以加用贝伐单抗治疗。

⑤Ⅳ期不可切除直肠癌的治疗方法

晚期直肠癌除非有梗阻、穿孔、明显出血的情况需要姑息抢救性手术，其他情况是不适合做手术的，治疗以药物为主。